MOBILITA’ INTERNAZIONALE – SCUOLA DI INGEGNERIA
DOMANDA DI AMMISSIONE a.a. 2024-2025

				Al Presidente della Scuola di Ingegneria
 Servizio Relazioni Internazionali
Scuola Ingegneria
 Via Santa Marta, 3 – 50139 Firenze

Il/La sottoscritto/a _________________________________________  matricola nr.  ______________ 
nato/a a ______________________________________________il ______________________________
email:  ______________________@edu.unifi.it   cellulare ___________________________________

ai sensi e per gli effetti del d.p.r. 445 del 28/12/2000, consapevole delle sanzioni penali conseguenti a dichiarazioni mendaci, formazione e/o uso di atti falsi nonché della decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere 

DICHIARA

•  di essere iscritto/a al ___________________	 anno del __________________
    corso di laurea triennale in  ____________________________________________
	corso di laurea magistrale in__________________________________

•	di possedere i requisiti previsti dall'art. 3 del bando per la partecipazione alla mobilità internazionale;
•	di essere in possesso della conoscenza della seguente lingua straniera: 
(scegliere una opzione)

•	certificazione ufficiale posseduta della lingua ______________________di livello:

      B1    B2     C1    C2/madrelingua   

Rilasciato da (Istituto/Scuola/CLA/Altro):………………………………………………………………………………

via ………………...……………………città……………………………………………….cap………………………..   

CHIEDE

di essere ammesso/a alla selezione dei candidati a fronte del bando per mobilità internazionale per la seguente Istituzione e mensilità:

    Istituzione Ospitante 			Paese        mesi               	 semestre

   ___________________________    _________       ______		__________

A tal fine allego la seguente documentazione:
1.	Copia dell’Agreement 
2.	Internship/ Final project work program
3.	Learning Agreement (se applicabile)
4.	Moduli equipollenze ricevuti dai docenti di riferimento relativi agli esami selezionati all’estero (se applicabile)
5.	Autocertificazione con media pesata degli esami sostenuti in Triennale e in Magistrale
6.	Una lettera motivazionale alla mobilità
7.	Fotocopia di un documento di identità
8.	Altri documenti ritenuti utili dal richiedente ai fini della selezione (per esempio, attestato conoscenza lingua straniera) specificare _____________________________________.

Data: ………………………………….		Firma  ....………………………………..

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(Art. 13 del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196 e successive modificazioni)
L’Università degli Studi di Firenze provvederà al trattamento dei dati personali anche con l’ausilio di strumenti informatici, esclusivamente ai fini del procedimento in oggetto ed in misura pertinente, non eccedente e strettamente necessaria al perseguimento delle proprie funzioni istituzionali.
Comunicazione e diffusione di dati personali
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SI    NO 

Data: ………………………………….		Firma        ………………………………